Infezioni batteriche sessualmente trasmesse negli MSM

Come diagnosticare e trattare le infezioni batteriche sessualmente trasmesse per uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM)

Le STI sono in aumento tra gli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini. La Gonorrea anale (GC), la Clamydia anale (CT) e la sifilide possono facilitare la trasmissione dell’HIV.
Molte STI ano-genitali sono asintomatiche. Uno screening delle urine o del secreto uretrale da solo non coglie più della metà dei casi asintomatici di GC e CT negli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini o nei transessuali.
Il trattamento empirico è spesso indicato sulla base dei sintomi e sui patogeni più comunemente associati.

SINDROME	SEGNI/SINTOMI	STEP SUCCESSIVI IMMEDIATI
Uretrite	Secrezione uretrale o difficoltà ad urinare	Fare i test e trattare empiricamente per GC/CT Fare i test per sifilide e HIV Prendere in considerazione se fare i test/trattare lesioni ulcerose sospette per Herpes (HSV)
Proctite	Ulcera, secrezione uretrale o dolore	Fare i test e trattare empiricamente per GC/CT Fare i test per sifilide e HIV Prendere in considerazione se fare i test/trattare lesioni ulcerose sospette per Herpes (HSV)
Evidenze dermatologiche di sifilide precoce	Possibile sifiloma o rash di sifilide secondaria	Fare i test e trattare empiricamente la sifilide Fare lo screening per GC/CT e HIV/HIV acuta Prendere in considerazione se fare i test/trattare lesioni ulcerose sospette per Herpes

STI negli MSM: Usare una strategia di screening a 3 punti

Sede	Testare	Tipo di esposizione sessuale	Note
Gola	Solo GC	Recettivo orale	NAAT (autoraccolta se il paziente lo preferisce) NAAT= Test di Amplificazione Acido Nucleico
Anorettale	GC/CT	Recettivo anale (in basso)	NAAT (autoraccolta se il paziente lo preferisce; fare comunque esame fisico)
Urine o uretra	GC/CT	Inserimento oro/anale (in alto)	NAAT (è preferibile il primo getto di urina)
Sierologia	Sifilide	Qualsiasi	IgG Treponema, RPR, microscopia Darkfield delle lesioni anogenitali

Screening raccomandato ogni 3-6 mesi per MSM con partner sessuali multipli o anonimi o uso di sostanze illecite

Trattamento rapido delle infezioni batteriche sessualmente trasmesse per uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM)

Regimi di trattamento

Sindrome	Terapia empirica di prima linea
Uretrite	Trattamento empirico per GC e CT Ceftriaxone 250 mg IM e Azitromicina 1g PO
Proctite	Trattamento empirico per GC e CT Ceftriaxone 250 mg IM e Doxiciclina 100 mg PO BID x 7 giorni * *Estendere la dose di 100 mg BID a 21 giorni per una CT rettale confermata o per alto sospetto clinico di linfogranuloma venereo (LGV)
Sifiloma o rash diffuso	Trattamento empirico per sifiloma primario o sifilide secondaria (rash) Dose singola di penicillina Benzatina G 2,4 milioni di unità IM

Per linee guida dettagliate sul trattamento delle STI, e regimi alternativi, vedere la “tabella delle linee guida del trattamento delle STI” al sito www.cdc.gov/std/tg2015